要介護認定の判定に不服がある場合には、その不服の審査判定に対応するために、介護保険法では、専門の第三者機関である介護保険審査会が、都道府県に設置されています。
介護保険審査会は、各都道府県に設置され、市町村での要介護認定に対する不服申請に対応します。介護保険審査会は、被保険者を代表とする委員3名、市町村代表3名、3人以上の公益を代表する委員で構成されています。ただし要介護認定に関係することは、公益代表委員の3人だけからなる合議体において扱うことになっています。
1)要介護認定の審査請求するには
要介護認定の通知を受け取った日の翌日から60日以内に審査請求する必要があります。2000年度は4月から認定が有効になりますので、5月末までに審査請求する必要があります。その審査請求は、口頭でも認められています。要介護者の家族や居宅介護支援事業者や居宅サービス事業者は、代理人として申請できます。
手続きは、審査請求書を各都道府県の出先機関等を経由して、介護保険担当課まで提出する必要があります。書類の不備があっても、担当課からの安易な審査請求書の差し戻しは違法行為になりますので、必ず受け付けていただけるはずです。審査請求で求めることができるのは、「要介護認定を取り消す」とし裁決を求めることだけしか認められていません。つまり要介護認定を無効として、再審査を要求されるのです。これでは、不服があれば直接再審査したほうが簡易で負担も少ないのです。最初から不服審査自体の意味を失っているのです。要介護度の変更、自立・要支援の変更など直接的な変更を求めることはできないのです。審査請求することによって、介護保険審査会にて審査手続きが行われていくことになります。
審査請求では、「判定された時点の心身の状況と、認定結果が適合しているか」を審査します。認定後に変化した状況は、審査請求ではなく、要介護度の変更認定の申請をすることができます。その採決が出るのに約60日〜90日は要します。
要介護認定に関する審査請求が多いことは、その地域の住民が市町村に対して介護保険の不信感があることを意味します。介護保険審査会の採決に不服があっても、厚生省への再審査請求は認められていません。この不服審査が介護保険制度の見直しにつながるという重要性を認識しましょう。審査請求の裁決に従った行動を関係行政庁に義務づける効力を有し、同じ処分を下せなくなります(行政不服審査法、第43条)。介護保険審査会では、そのほか被保険者証の交付請求、介護サービス費の支給、給付の制限、保険料に関する事項、不正利得についても審査をいたします。
2)不服申請は市町村で可能か
要介護認定の不服申し立ての窓口は、都道府県ごとに設置されている介護保険審査会に審査請求することができます。では市町村から、不服申請はできないのでしょうか。 厚生省によると、市町村でも可能です。「行政不服審査法」を根拠としています。要介護認定に関わらず、行政処分に対する審査請求です。市町村経由にて、各都道府県に申請することが可能です。
しかし、市町村は介護保険だけの不服申請の窓口ではありません。従ってずるずるとのびのびになって、要介護認定結果通知があった日の翌日から起算して60日を過ぎてしまわないように注意して下さい。市町村の対応では期待薄です。原則として各都道府県の介護保険審査会の審議で対応されます。個人の要介護度が変更されるだけでは、要介護認定そのものは決して良くなりません。将来の介護保険のためには、全国の要介護者等の方々と代弁者らによる所轄の地方裁判所での行政不服審査法による行政訴訟に期待するしかないのです。原則として裁判所に訴える場合にも、この審査請求を経る必要があります。各地の不服審査の情報公開とその交換をしていきましょう。この介護保険審査会の会議は非公開とされているからです。
都道府県庁における介護保険に関する問い合わせ先(平成11年4月 現在)
(要介護認定の審査請求は、60日以内に各都道府県の介護保険審査会に、
文書または口頭で申請しなければならない。)
(北海道)
北海道〒060-8588 札幌市中央区北三条西6-1 北海道庁保健福祉部高齢者保健福祉課介護保険室TEL011-231-4111
(東北)
青森県〒030-8570 青森市長島1-1-1 青森県庁健康福祉部高齢福祉課介護保険担当TEL0177-22-1111
岩手県〒020-8570 盛岡市内丸10-1 岩手県保健福祉部長寿社会課介護保険システム整備監TEL0196-51-3111
宮城県〒980-8570 仙台市青葉区本町3-8-1 宮城県庁保健福祉部介護保険対策室TEL022-211-2111
秋田県〒010-8570 秋田市山王4-1-1 秋田県庁福祉保健部高齢福祉課介護保険班TEL0188-60-1111
山形県〒990-8570 山形市松波2-8-1 山形県庁長寿社会課介護保険推進室TEL0236-30-2211
福島県〒960-8670 福島市妻町2-16 福島県庁高齢保健福祉課介護保険対策室TEL0245-21-1111
(関東)
東京都〒163-8001 新宿区西新宿2-8-1 東京都庁高齢者施策推進室介護保険対策室推進担当課事業担当課TEL03-5321-1111
茨城県〒310-8555 水戸市三の丸1-5-38 茨城県庁保健福祉部介護保険推進室TEL0293-01-1111
栃木県〒320-8501 宇都宮市田塙田1-1-20 栃木県庁高齢対策課介護保険準備室TEL0286-23-2323
群馬県〒371-8570 前橋市大手町1-1-1 群馬県庁高齢対策課介護保険室TEL0272-23-1111
埼玉県〒336-8501 浦和市高砂3-15-1 埼玉県庁健康福祉部介護保険室TEL048-824-2111
千葉県〒260-0855 千葉市中央区市場町1-1 千葉県庁社会部高齢課施策推進課介護保険室 TEL043-223-2026
神奈川県〒231-8588 横浜市中区日本大通り1 神奈川県庁福祉政策課介護保険班事業者指定担当TEL045-201-1111
山梨県〒400-8501 甲府市丸の内1-6-1 山梨県庁長寿社会課介護保険担当TEL0552-37-1111
(信越・北陸)
新潟県〒950-8570 新潟市新光町4-1 新潟県庁高齢福祉課介護保険準備室TEL025-285-5511
長野県〒380-8570 長野市南長野字幅下692-2 長野県庁高齢者対策課介護保険室TEL0262-32-0111
富山県〒930-8501 富山市新総曲輪1-7 富山県庁高齢福祉課介護保険班TEL0764-31-4111
石川県〒920-8580 金沢市広坂2-1-1 石川県庁長寿社会課介護保険推進室TEL0762-61-1111
福井県〒910-8580 福井市大手3-17-1 福井県庁高齢福祉課介護保険支援室TEL0776-21-1111
(東海)
岐阜県〒500-8570 岐阜市薮田南2-1-1 岐阜県庁高齢福祉課介護保険室TEL0582-72-1111
静岡県〒420-8601 静岡市追手町9-6 静岡県庁健康福祉部長寿健康総室介護保険室TEL054-221-2455
愛知県〒460-8501 名古屋市中区三の丸3-1-2 愛知県庁高齢課対策室介護保険担当TEL052-961-2111
三重県〒514-8570 津市広明町13 三重県庁国保高齢対策課介護保険推進室TEL0592-24-3070
(近畿)
滋賀県〒520-8577 大津市京町4-1-1 滋賀県庁レイカデア推進課介護保険準備室TEL0775-24-1121
京都府〒602-8570 京都市上京区下立売通新町西入ル薮ノ内町 京都府庁高齢課対策課介護保険準備室TEL075-451-8111
大阪府〒540-8570 大阪市中央区大手前2-1-2 大阪府庁福祉部福祉政策課介護準備室2TEL06-6941-0351
兵庫県〒650-8567 神戸市中央区下山手通5-10-1 兵庫県庁長寿社会課介護保険室TEL078-341-7711
奈良県〒630-8501 奈良市登大路町30番地 奈良県庁高齢福祉課介護保険推進室TEL0742-22-1101
和歌山県〒640-8585 和歌山市小松原通1-1 和歌山県庁福祉保健部福祉保健総務課介護 保険対策室TEL0734-32-4111
(中国)
鳥取県〒680-8570 鳥取市東町1-220 鳥取県庁長寿社会課TEL0857-26-7111
島根県〒690-8501 松江市殿町1 島根県庁高齢者福祉課介護支援係TEL0852-22-5111
岡山県〒700-8570 岡山市内山下2-4-6 岡山県庁長寿社会対策課介護保険推進班TEL086-224-2111
広島県〒730-8511 広島市中区基町10-52 広島県庁高齢者福祉課介護保険準備室TEL082-228-2111
山口県〒753-8501 山口市滝町1-1 山口県庁高齢保険福祉課介護保険準備室TEL0839-22-3111
(四国)
徳島県〒770-8570 徳島市万代町1-1 徳島県庁保健福祉部介護保険推進室TEL0886-21-2500
香川県〒760-8570 高松市番町4-1-10 香川県庁長寿社会対策課介護保険準備室TEL0878-31-1111
愛媛県〒790-8570 松山市一番町4-4-2 愛媛県庁保健福祉部介護保険推進室TEL0899-41-2111
高知県〒780-8570 高知市丸ノ内1-2-20 高知県庁健康福祉部介護保険推進課TEL0888-23-1111
(九州・沖縄)
福岡県〒812-8577 福岡市博多区東公園7-7 福岡県庁保健福祉部介護保険室TEL092-651-1111
佐賀県〒840-8570 佐賀市城内1-1-59 佐賀県庁福祉保健部介護保健準備室TEL0952-24-2111
長崎県〒850-8570 長崎市江戸町2-13 長崎県庁福祉保健部介護保健推進課TEL0958-24-1111
熊本県〒862-8570 熊本市水前寺6-18-1 熊本県庁高齢保健福祉課介護保険準備室TEL096-383-1111
大分県〒870-8501 大分市大手町3-1-1 大分県庁福祉保健部介護保険準備室TEL0975-36-1111
宮崎県〒880-8501 宮崎市橘通東2-10-1 宮崎県庁高齢対策課介護保険推進室TEL0985-24-1111
鹿児島県〒890-8577 鹿児島市山下町14-50 鹿児島県庁高齢者対策課介護保険推進室TEL099-286-2111
沖縄県〒900-8570 那覇市泉崎1-2-2 沖縄県庁福祉保健部長寿社会対策室介護保険班TEL098-866-2333